Chronisch verstopft mit CED: Was kann helfen?

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) können mit verschiedenen Beschwerden des Verdauungstraktes einhergehen: Oft kommt es z. B. zu Blähungen, häufigem Stuhldrang, Durchfällen oder Bauchschmerzen.^1,2 Doch wusstest du, dass bei Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa auch eine chronische Verstopfung auftreten kann?^1-3

In Deutschland und Europa gehört ein träger Darm sogar zu den häufigsten Gesundheitsstörungen: Bis zu 15 % der deutschen bzw. europäischen Bevölkerung leiden an einer Verstopfung, die medizinisch auch als Obstipation bezeichnet wird.^4,5 Besonders häufig sind Frauen und ältere Menschen betroffen.⁴ Aber auch aufgrund bestimmter Erkrankungen wie z. B. Multiple Sklerose, Parkinson oder Diabetes kann es dazu kommen, dass der Darm langsamer als normal arbeitet, so dass sich der Darminhalt langfristig anstaut.⁴ Auch bei CED kann es zu Verstopfungen kommen, und das sogar häufig: Bis zu 50 % der Patient*innen mit Colitis ulcerosa leiden an Verstopfungssymptomen.³ Diese können auch dann auftreten, wenn andere Symptome der CED durch die Behandlung gemildert oder unter Kontrolle gebracht wurden.¹ Wird die Verstopfung chronisch, leidet nicht nur der Bauch, sondern auch die Lebensqualität.

Eine Übersichtsarbeit hat gezeigt, dass die Auswirkungen chronischer Obstipation auf die mentale Gesundheit größer waren als auf die körperliche.⁴ Aktuell gehen sowohl objektive Parameter, z. B. die Häufigkeit des Stuhlgangs, als auch subjektive Faktoren, wie etwa starkes Pressen, in die Definition der chronischen Verstopfung ein.⁴ Von einer solchen spricht die Leitlinie, wenn die Betroffenen die Stuhlentleerung selbst als unbefriedigend wahrnehmen und zudem bei mehr als jedem 4. Toilettengang mindestens zwei der folgenden Symptome zutreffen:⁴

• Starkes Pressen ist für die Entleerung notwendig
• Der Stuhl ist klumpig oder hart
• Die Stuhlentleerung ist laut der eigenen Wahrnehmung gestört
• Für die vollständige Entleerung muss manuell nachgeholfen werden
• Stuhlgänge erfolgen seltener als drei Mal pro Woche

Staut sich der Stuhl im Darm länger an, ist nicht nur der Toilettengang selbst sehr anstrengend, sondern es können außerdem Beschwerden wie Blähungen oder ein aufgeblähter Bauch, ein unangenehmes Völlegefühl oder gar Übelkeit auftreten.^1-4 Bei CED kann es außerdem besonders schmerzhaft sein, wenn der harte oder klumpige Stuhl durch die entzündeten Darmabschnitte transportiert wird.¹

Wie kommt es bei CED zu den Verstopfungen?

Bei CED wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa können Verstopfungen verschiedene Ursachen haben. Durch die chronischen Entzündungen der Darmschleimhaut kommt es zu Vernarbungen oder Verengungen in der Darmwand. Diese Schäden in der Darmstruktur erschweren den Transport des Nahrungsbreis durch den Verdauungstrakt.³ Doch nicht nur Schäden in der Darmwand spielen hier eine Rolle: Auch das Nervengeflecht im Verdauungstrakt, das die Bewegungen des Darms zum Transport des Nahrungsbreis koordiniert und als enterisches Nervensystem bezeichnet wird, kann sich durch die chronischen Entzündungen verändern. Dadurch können die Bewegungen des Darms langanhaltend gestört sein, so dass dieser langsamer arbeitet und Verstopfungen häufiger auftreten.^3,6

Eine weitere Ursache dafür, dass es bei CED-Betroffenen häufiger zu einer Obstipation kommt, kann eine Entzündung des Enddarms sein, die du vielleicht unter dem Begriff Proktitis kennst. Bei dieser kann der Stuhl aufgrund der Entzündungen im Bereich des Enddarms diesen Bereich nicht so leicht passieren und staut sich an.¹ Auch Schädigungen der Analmuskulatur können dazu beitragen, dass der Toilettengang nicht mehr wie gewohnt erfolgt. Eine solche Schädigung des Analmuskels kann z. B. bei Frauen vorkommen, die auf natürlichem Weg ein Kind geboren haben oder bei komplexen Fisteln – einer Komplikation, die bei Patient*innen mit Morbus Crohn häufig auftritt.^1,7

Möglicherweise hast du auch schon davon gehört, dass eine ballaststoffarme Ernährung zu einer Verstopfung beitragen kann.¹ Denn Ballaststoffe erleichtern und beschleunigen die Darmpassage des Stuhls, indem sie Wasser aufnehmen und so die Stuhlmenge erhöhen.⁴ Liegen jedoch Darmverengungen vor – z. B. bei Morbus Crohn – sollten Ballaststoffe nicht in hoher Menge verzehrt werden.¹ Auch die täglich aufgenommene Flüssigkeitsmenge spielt eine Rolle bei der Entstehung einer Verstopfung, denn zu wenig Flüssigkeit kann dazu führen, dass Stuhl hart und trocken wird und somit vom Darm nur schwer zu transportieren ist.¹ Manche Medikamente wie Anticholinergika, Opioide oder bestimmten Antidepressiva können als Nebenwirkung die Darmtätigkeit verlangsamen, so dass der Stuhlgang schwieriger und schmerzhafter wird und Verstopfungen verursacht werden.^1,4