21. Sep
2018

„Das beste Fleisch ist immer noch Fruchtfleisch.“ (Andreas Michalsen)

Vegetarische Ernährung bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen

Getreu dem Motto des Ernährungsmediziners Professor Dr. Andreas Michalsen können Gemüse und Obst bei Betroffenen mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa in den schubfreien Phasen die Darmgesundheit fördern.1 Sie enthalten Ballaststoffe, Vitamine, Mineralstoffe und vor allem die sogenannten sekundären Pflanzenstoffe, die u. a. einen positiven Einfluss auf die Zellen und den Stoffwechsel im Dünn- und Dickdarm haben können.1,2 Ob eine vegetarische Ernährungsweise günstig auf den Krankheitsverlauf der chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) wirkt, ist wissenschaftlich allerdings nicht belegt – auch wenn Studien mit einer kleinen Anzahl an Probandinnen und Probanden vielversprechend klingen.1,3,4

CED und vegetarische Ernährung: Eine gute Entscheidung? 

Wenn du dich als CED-Betroffene*r für eine vegetarische Ernährungsweise entscheiden solltest, gibt es einige besondere Dinge zu beachten:

1. Lass regelmäßig deinen Nährstoffhaushalt durch eine Ärztin bzw. einen Arzt checken: 

Es besteht die Möglichkeit, dass gewisse Nährstoffe bei einer fleischlosen Ernährung in unzureichender Menge aufgenommen werden. So ist beispielsweise das Eisen aus tierischen Quellen für den Menschen besser verfügbar als aus pflanzlichen Nahrungsmitteln.5 Vegetarier*innen sollten daher in ihrer Ernährung u. a. auf eine ausreichende Aufnahme von Eisen achten und eisenreiche pflanzliche Lebensmittel am besten zusammen mit Nahrungsmitteln verzehren, die Vitamin C enthalten, denn dadurch kann das pflanzliche Eisen besser vom Körper aufgenommen werden.5 Dies gelingt zum Beispiel gut, indem zu deinem Müsli mit Haferflocken einfach ein Glas Orangensaft trinkst. Und noch ein Tipp: Hülsenfrüchte, wie z. B. Linsen, enthalten neben Proteinen, Ballaststoffen und Vitaminen auch reichlich Eisen.5,6

Da das Risiko für einen Nährstoffmangel (z. B. Eisen) bei CED ohnehin schon erhöht ist, z. B. in den Phasen, in denen eine aktive Entzündung vorliegt, sollten Betroffene besonders darauf achten, dieses Risiko durch eine ungünstige Nahrungsmittelauswahl nicht noch weiter zu erhöhen.1,7 Es könnte daher sinnvoll sein, den Nährstoffhaushalt regelmäßig durch ein fachkundiges Labor untersuchen zu lassen und ihn unter Umständen mittels Nahrungsergänzungsmitteln aufzufüllen.1 Besprich das am besten mit deiner behandelnden Ärztin bzw. deinem behandelnden Arzt. Welche Vitamine und Mineralstoffe du grundsätzlich bei CED besonders im Blick behalten solltest, findest du im Beitrag Die wichtigsten Vitamine und Mineralstoffe bei CED.

Wichtig für Veganer*innen: Wenn im Rahmen einer veganen Ernährungsweise sogar komplett auf tierische Nahrungsmittel verzichtet wird, kann es bei einer einseitigen Ernährung zu einer Mangelversorgung an Eiweißen, langkettigen Omega-3-Fettsäuren, Vitamin B12, Vitamin D und bestimmten Mineralstoffen (z. B. Calcium, Selen, Zink) kommen.1,5,8,9,10 Deshalb rät auch die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) Personen in sensiblen Lebensphasen von veganer Kost ab. Dazu zählen Schwangere, Stillende, Säuglinge, Kinder und Jugendliche.8 Allen, die sich vegan ernähren (möchten), wird empfohlen, Vitamin B12 und Vitamin D über Nahrungsergänzungsmittel einzunehmen und die Versorgung mit kritischen Nährstoffen regelmäßig überprüfen zu lassen.4,5,8

2. Eigne dir ein sehr gutes Ernährungs-Know-How an:

Nur mit dem Wissen über Lebensmittel und ihre Nährstoffe lässt sich ein ausgewogener Speiseplan aufstellen, der einem Nährstoffmangel entgegenwirken kann: Je vielseitiger die Auswahl an Lebensmitteln auf deinem Speiseplan ist, umso seltener kommt es zu einem Nährstoffmangel.1,5 Dies gilt grundsätzlich und natürlich nicht nur für Vegetarier*innen oder CED-Betroffene. Eine Ernährungsspezialistin bzw. ein Ernährungsspezialist kann dir – vor allem, wenn du dich vegan ernähren möchtest – bei der Umsetzung im Alltag helfen.5 

Fazit: Bislang gibt es keinen wissenschaftlichen Konsens, der sich für oder gegen eine vegetarische Ernährungsweise bei CED ausspricht. In der schubfreien Zeit leisten pflanzliche Nahrungsbestandteile, z. B. durch ihren Gehalt an Ballaststoffen, einen wertvollen Beitrag zur Darmgesundheit.1 Voraussetzung: Es sollte auf eine ausgewogene Ernährung geachtet werden und der Nährstoffhaushalt sollte regelmäßig ärztlich überwacht werden. Ob eine vegetarische Kost günstig auf den Krankheitsverlauf von CED wirkt, ist wissenschaftlich bisher nicht belegt.1,3,4 Eine Alternative, die für eine gute Nährstoffbilanz sorgen kann, ist der „Teilzeitvegetarismus“– auf neudeutsch: Flexitarismus. Hierbei wird zwar Fleisch verzehrt, aber nur selten und nur aus artgerechter Haltung.

Egal, ob vegan, vegetarisch oder flexitarisch: Wichtig ist, dass du auf dich und deine Bedürfnisse achtest. Warum das so ist, kannst du im Beitrag Für ein Leben in Balance: Ausgewogen und nach eigenen Bedürfnissen essen nachlesen.

„Hormonelle Verhütung #TrotzCED“ – Tipps von der Spezialistin

Verhütung ist ein Thema, mit dem sich vor allem junge Frauen in besonderer Weise beschäftigen. Bei der großen Auswahl an Verhütungsmethoden ist es nicht ganz einfach, die richtige Wahl zu treffen. Wenn dann aufgrund einer Grunderkrankung wie einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung (CED) weitere Aspekte beachtet werden müssen, ist das persönliche Gespräch mit dem*der Ärzt*n ein wichtiger Schritt. 

Das nachfolgende Interview mit Frau Prof. Dr. Julia Seiderer-Nack, Fachärztin für Innere Medizin und Ernährungsmedizin und Professorin an der KSH München, hat den Schwerpunkt Verhütung bei CED. Rund 80 % ihrer Patient*innen, die sie in ihrer internistischen Praxis behandelt, leiden an einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung und können sich in der Spezialsprechstunde beraten lassen.

Frage: Liebe Frau Prof. Dr. Seiderer-Nack, wie alt sind Ihre Patientinnen und Patienten im Mittel, die Sie in Ihrer Praxis betreuen und welche Fragen beschäftigen Ihre Patient*innen?

Frau Prof. Dr. Seiderer-Nack: „Wir haben eine gemischte Altersstruktur: Zu uns kommen viele junge Frauen (und Männer) mit CED im Alter von 16-30 Jahren mit Fragen zu Verhütung, Sexualität und Kinderwunsch; ebenso gibt es aber auch ältere Patient*innen mit CED, die unsere Praxis wegen des ganzheitlichen Behandlungsansatzes, z. B. bei Wechseljahresbeschwerden, aufsuchen. Konkret bedeutet dies, dass wir neben Diagnostik und schulmedizinischer Therapie auch die Themen Ernährungsmedizin, Naturheilkunde und Ansätze der traditionellen chinesischen Medizin in die Behandlung der CED einfließen lassen.

Frage: Was sollten Patientinnen bei der Wahl eines Verhütungsmittels beachten? 

Frau Prof. Dr. Seiderer-Nack: „Nicht jedes Verhütungsmittel ist für jede Patientin geeignet. Die Pille ist eines der sichersten Verhütungsmittel und die einfache Anwendung sehen gerade junge Patientinnen als Vorteil. Der Wirkstoff wird oral eingenommen und gelangt dann über den Dünndarm in den Blutkreislauf, wodurch die empfängnisverhütende Wirkung gegeben ist. Bei CED-Betroffenen gibt es aber einige Besonderheiten, die beachtet werden müssen: Durchfall, eine beschleunigte Magenpassage, das Befallsmuster der Erkrankung und die Stärke der Entzündung können die Wirkstoffaufnahme reduzieren oder verhindern und so die Wirkung der Pille mindern bzw. sie wirkungslos machen. Inwieweit die Pille für eine CED-Betroffene geeignet ist, muss individuell entschieden werden und zusätzlich mit dem behandelnden Gynäkologen bzw. der behandelnden Gynäkologin geklärt werden. Außerdem besteht, wie auch bei anderen hormonellen Verhütungsmethoden die Möglichkeit einer Thrombose.“

Frage: Und wie sieht es mit Ovulationshemmern in Form eines Rings oder Pflasters aus?

Frau Prof. Dr. Seiderer-Nack: „Das kann für manche Patientinnen eine gute Alternative sein. Generell sollte man, wie gerade schon angesprochen, bei hormonellen Verhütungsmitteln jedoch beachten, dass diese mit einem erhöhten Thromboserisiko einhergehen können. Auch für CED-Betroffene kann aufgrund ihrer Grunderkrankung ein erhöhtes Thromboserisiko bestehen.“ 

Frage: Das klingt, als würde die CED-Therapie die Wahl des Verhütungsmittels einschränken…

Frau Prof. Dr. Seiderer-Nack: „Das kann man nicht allgemein formulieren. Bei der medikamentösen Behandlung einer Grunderkrankung wie CED, muss immer berücksichtigt werden, dass der verabreichte Wirkstoff zur Therapie der CED bestimmte Organe beeinträchtigen kann. Ein Verhütungsmittel kann unter Umständen ein Organ wie die Leber zusätzlich belasten oder sich negativ auf die Knochendichte auswirken. Das alles spielt bei der Wahl des Verhütungsmittels eine Rolle und muss bei jeder Patientin individuell berücksichtigt werden. Insbesondere wenn die hormonelle Verhütung in einer bestimmten Krankheitsphase zu einer zusätzlichen Belastung wird, ist es wichtig, den Patientinnen Alternativen aufzuzeigen. In jedem Fall sollten auch sexuell übertragbare Krankheiten und der Schutz vor ihnen Teil des Gesprächs sein.“

Frage: Bei der Verhütung sollten ja beide Partner ihren Anteil haben…

Frau Prof. Dr. Seiderer-Nack: „Das stimmt. Eine Beratung über Verhütungsmethoden sollte als eine partnerschaftliche Aufgabe gesehen und die Entscheidung über die Art der Methoden von beiden Partnern gemeinschaftlich getroffen werden.“

Vielen Dank Frau Prof. Dr. Seiderer-Nack für dieses Gespräch.

Ein Fall für die Remission: Gut verträgliche Obst- und Gemüsesorten bei CED

Kulinarische Genüsse wie Salate oder Beeren-Snacks können eine leichte und vitaminreiche Alternative zu einer warmen (Mittags-)Speise sein. Allerdings vertragen Betroffene einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung (CED), selbst solche „leichten“ Speisen nicht immer gleich gut. Trotzdem musst du als CED-Betroffener auch keine "CED-Diät" halten. Was also tun?

Checkliste für einen entspannten Urlaub #TrotzCED

Checkliste für einen entspannten Urlaub #TrotzCED